Merci de votre intérêt pour le Programme mobile de dépistage des maladies valvulaires. Vos réponses au formulaire nous aideront à traiter efficacement les inscriptions et à vous joindre rapidement le moment venu.
Instructions :
Veuillez répondre à toutes les questions. Le mot « TERMINÉ » s’affichera. Pour savoir combien de questions il vous reste, regardez la barre d’avancement. Prière de ne remplir qu’un seul formulaire par personne.
Remarque : Les renseignements que vous fournissez demeureront confidentiels et ne seront utilisés par le Centre des maladies valvulaires que pour vous inscrire.
